Obsah
- 1 Jak dlouho bude pes po operaci PCS kulhat?
- 2 Ruptura ACL u psů: příčiny, příznaky, léčebné metody
- 3 Co je to zkřížený vaz kolena u psů?
- 4 Příčiny ruptury kolenního kloubu u psů
- 5 Přetržení kolenních vazů u psa: příznaky
- 6 Ruptura ACL u psa: metody léčby
- 7 Nechirurgická léčba
- 8 Chirurgická léčba zkříženého vazu u psů
Jak dlouho bude pes po operaci PCS kulhat?
Ruptura ACL u psů: příčiny, příznaky, léčebné metody
Přetržené zkřížené vazy u psů jsou běžné. Patologie je typická pro zvířata mnoha plemen, ale poranění je pozorováno převážně u velkých a velmi velkých zvířat.
Aby nedošlo ke spuštění onemocnění ACL u psů, stojí za to pochopit příčiny onemocnění – zjistit hlavní příznaky a projevy. Důležitými informacemi budou také léčebné algoritmy – symptomatická péče, protetika, použití nitrožilní tekutiny, operace a mnoho dalších. Jedině správným pochopením podstaty problému předejdete tomu, aby si pes natrhl zkřížené vazy kolenního kloubu, a pokud dojde k patologii, zvolte tu nejlepší možnost léčby a ušetříte svého mazlíčka doživotnímu kulhání.
Co je to zkřížený vaz kolena u psů?
Abychom pochopili, proč psí patelární zkřížený vaz praskne a proč je tato patologie kritická, stačí porozumět základní anatomii zvířete.
Každý kolenní kloub má dva zkřížené vazy: zadní (PCL) a přední (ACL). Oba jsou umístěny mírně šikmo a jsou připojeny k tibii a femuru. Každý vaz je svazek kolagenových vláken.
Funkce ZKS a PKS jsou přímo opačné:
- zadní – zažívá maximální zatížení při ohýbání kolena;
- přední – omezuje pohyb a stabilizuje kolenní kloub při extenzi.
Vazy fungují ve dvojicích, jsou vystaveny silnému tahovému zatížení, ale díky své nejvyšší pevnosti si zachovávají integritu. Pod vlivem vnějších faktorů je však možné poškození vazivového aparátu. Protože ACL má více funkcí a je neustále pod zátěží, nejčastějším problémem u psů je přetržený přední zkřížený vaz.
Příčiny ruptury kolenního kloubu u psů
Téměř každý pes může potřebovat léčbu natrženého patelárního vazu. Patologie se vyskytuje u zvířat jakéhokoli věku a plemene, domácích mazlíčků s různou fyzickou zdatností a aktivitou. Existují však určité rizikové skupiny, kterých si majitelé zvířat musí být vědomi:
- Obří a velká plemena psů – léčba ACL je častěji vyžadována u středoasijských ovčáků, alabajů, labradorů, německých dog, stafordšírských teriérů, novofundlandů, dobrmanů.
- Malí, dobře živení psi. Předpokladem pro rupturu ACL u psů malých plemen je nadváha. Klouby a vazy nejsou navrženy tak, aby vydržely silné zatížení, a tato nerovnováha často vede ke zranění.
- Sportovní a lovečtí psi vedoucí zvláště aktivní životní styl. Příčiny patologie jsou v tomto případě obvykle zranění nebo náhlé pohyby při běhu nebo skákání.
- Věk nad 5 let a při genetické plemenné predispozici i dříve. V tomto období se hromadí stávající degenerativní změny, vaz ztrácí svou původní elasticitu a pevnost a může se při jakémkoli traumatickém zatížení roztrhnout.
Je důležité si uvědomit, že slzy ACL u psů nejsou genderově specifické. Patologie je pozorována ve stejné míře u jedinců obou pohlaví – mužů i žen.
Přetržení kolenních vazů u psa: příznaky
Máte podezření na prasknutí ACL u psa na základě jediného příznaku – kulhání. Kromě toho bude zvíře kulhat s různou intenzitou. Bezprostředně po poškození vazivového aparátu zažívá zvíře silnou bolest – kulhání je v tomto případě zřejmé a patrné. Po nějaké době se pes přizpůsobí tomu, co se stalo – přenese váhu na druhou tlapku, sníží zátěž bolavé končetiny – a kulhání téměř zmizí.
Zranění bohužel neustupuje. A po nějaké době se chromá chůze opět vrací. Navíc, zatímco pes jednu tlapku chránil a druhou namáhal, prudce zvýšené zatížení ACL sousedního kolena mohlo také vést k prasknutí. Výsledkem je, že pohyblivost a aktivita psa klesne na nulu a na obou nohách je diagnostikována ruptura zkříženého vazu.
Také prasknutí předního zkříženého vazu u psa je indikováno:
- Cvakání se ozve, když se zvíře ohne nebo natáhne tlapka.
- Změna polohy sedu – bolavá tlapka je ponechána stranou, zátěž je z ní co nejvíce odstraněna.
- Změna polohy ve stoji – pes se stará o poraněnou končetinu a pokládá ji na špičky.
- Trhavá chůze s malými krůčky je známkou natržených ACL obou kolenních kloubů.
- Svalová atrofie na jedné z nohou – v důsledku snížené zátěže svaly ztrácejí elasticitu a objem, ochabují a noha vypadá tenčí.
- Otok kolem poškozeného kloubu – těžký nebo střední.
- Odmítání aktivních pohybů – běh, skákání, lezení po schodech.
Ruptura ACL u psa: metody léčby
První a nejdůležitější věc, kterou by majitelé zvířat měli pochopit, je, že není možné obnovit přetržené vazy u psů. Můžete zmírnit stav domácího mazlíčka a snížit následky zranění, ale samotný vaz se nezahojí. Právě z tohoto důvodu je operace jediným způsobem, jak vrátit psovi plnou pohyblivost, pokud dojde k přetržení zkříženého vazu kolenního kloubu.
Veterinární kliniky však vždy zvažují všechny možnosti léčby. Majitelé zvířat o nich také musí vědět. Pouze v tomto případě bude možné učinit správné rozhodnutí ohledně zdraví domácího mazlíčka.
Nechirurgická léčba
Všechny nechirurgické techniky jsou zaměřeny na zmírnění stavu psa a odstranění hlavního příznaku – kulhání. K tomu je mnoho možností. Hlavním z nich je výběr léků:
- Protizánětlivá terapie. Úkolem léků je zpomalit rozvoj zánětlivých procesů a potlačit receptory bolesti. Za tímto účelem je psovi předepsána NSAID, nesteroidní protizánětlivé léky.
- Léky proti bolesti. Analgetika jednoduše blokují pocit bolesti. Pes necítí žádné nepohodlí v tlapce a používá ji stejným způsobem jako před poraněním ACL.
Léky poskytují vynikající viditelný účinek, ale problém neřeší. Navíc to ještě zhoršují. Absence bolesti povzbuzuje zvíře k aktivitě – běhání, skákání. Což je velmi zdraví škodlivé. Koleno bez normálního vazivového aparátu se nadále zhoršuje – poškození postihuje meniskus a další kloubní prvky. Výsledkem je progrese artrózy.
Z dlouhodobého hlediska budou kloubní problémy u zvířete podstupujícího konzervativní medikamentózní terapii velmi výrazné a nepříjemnější. To znamená, že následná léčba ruptury ACL kolenního kloubu u psa bude vyžadovat hodně úsilí a finančních investic.
Kromě léků může veterinární klinika nabídnout další možnosti stabilizace vazivového aparátu kolena:
- snížení přirozené pohyblivosti – pes je umístěn v ohradě nebo kleci, venčen na procházku pouze tehdy, je-li to fyziologicky nezbytné;
- injekce s kyselinou hyaluronovou – intraartikulární tekutina je nahrazena viskózní kompozicí, která snižuje tření během funkce kloubu a zmírňuje zánět;
- chondroprotektory a glukosaminoglykany – zpomalují degenerativní procesy a zlepšují fungování poškozených kloubů;
- korekce hmotnosti psa – snížit zatížení bolavých kloubů;
- Chodítka pro podepření zadních nohou jsou speciální otěže, kterými majitel zvedá a nese záda mazlíčka, zatímco pes jde samostatně předníma nohama.
Všechny tyto metody jsou pracovními metodami pro léčbu ACL u psů, ale jsou zaměřeny na zmírnění symptomů. Nestabilita v kloubech stále přetrvává a postupuje a zbavit zvíře patologie těmito schématy je prostě nemožné.
Chirurgická léčba zkříženého vazu u psů
Všechny operace na opravu trhlin ACL u psů lze rozdělit do dvou kategorií:
- Protetika, obnova segmentů vazivového aparátu implantáty.
- Změna biomechaniky kloubů, aby se eliminovala potřeba práce ACL.
Protetika zahrnuje intra- nebo extraartikulární implantaci, kdy dochází k výměně nebo rekonstrukci natrženého vazu. Nový uměle vytvořený vazivový aparát přebírá všechny funkce ACL, ale bohužel jen na určitou dobu. Praxe ukazuje, že implantáty se pohybují ze zamýšleného místa, poškozují sousední vazy a oslabují. To vše vede k návratu nestability kolenního kloubu a problém se vrací. Kromě toho veterináři zaznamenávají progresi osteoartrózy a postupný nárůst kulhání u psa.
Kvůli těmto vlastnostem veterináři po celém světě přecházejí na progresivnější metodu léčby ruptury zkříženého vazu u psů – mění samotnou podstatu biomechanických spojení v kloubu. K dnešnímu dni bylo vyvinuto několik chirurgických protokolů, které zcela uleví zvířatům od problémů s ACL:
- TPLO – vaz se stává zcela nepotřebným v důsledku změny úhlu tibiálního plató. Úhel, který vyvolává patologii, je 15 stupňů nebo více. Je redukován do té míry, že eliminuje posun tibie dopředu i při ruptuře ACL. Kloub je stabilní, zvíře zdravé. Jen pár dní po operaci může pes během týdnů šlápnout na tlapku, zdraví je zcela obnoveno. Čím dříve se TPLO provede, tím nižší je riziko chronického chromátu v důsledku prasknutí.
- TTA – pokrok tuberosity tibie. V tomto případě lékař také pracuje s geometrickým vztahem prvků kolenního kloubu, ale konečný výsledek je jiný. Mění se samotný tlak na holeň a spodní část stehna, což zcela neutralizuje nestabilitu.
Také v moderní veterinární chirurgii se používají protokoly, které spojují výhody obou technik – například trojitá TTO osteotomie. Při tomto chirurgickém zákroku na opravu přetrženého zkříženého vazu se současně zmenší úhel plošiny psa a vytlačí se tuberositas.
Kromě uvedených protokolů existuje mnohem více léčebných režimů, ale TPLO a TTA jsou považovány za nejprogresivnější, méně traumatizující a účinné.
Veterinární lékař vybere léčebnou metodu pro psy po provedení úplné diagnózy a při zohlednění všech aspektů. Majitel zvířete je upozorněn na všechny důsledky chirurgického zákroku a také na výsledky konzervativní léčby.
- Akaevsky A.I. Anatomie domácích zvířat. M., „Spike“, 1975.
- Klepíková R.A. Auto- a homotransplantace fascií v experimentu: Autorský abstrakt. dis. Ph.D. Miláček. Sci. – M., 1966. – 14 s.
- Malygina M.A. atd. Co je důležitější: pevnost vazivové protézy nebo její izometrické umístění v kolenním kloubu? Sborník vědeckých prací. Transplantace a implantace v chirurgii velkých kloubů. Nižnij Novgorod. 2000, str.
- Meshkov R.M. Plastická operace vazů kolenního kloubu s použitím různých plastických materiálů: Abstrakt práce. dis. Kandidát lékařských věd – Baku. – 1968. – 18 s.
- Movshovich I.A. Operativní ortopedie M., „Medicine“, 1983, čl. 13-14,
- Niemand H.G., Suter P.F. a další nemoci psů. Praktická příručka pro veterinární lékaře M., „Akvárium“, 1998, str.
- Shebits H., Brass V. Operativní ordinace psů a koček. M., „Akvárium“, 2001., str.
- H. R. Denny, Průvodce psí ortopedickou chirurgií, Oxford, 1991.
- Paul G. J. Maquet Biomechanika kolena s aplikací na patogenezi a chirurgickou léčbu osteoartrózy 2. vydání, rozšířené a revidované. S 243 figurkami Springer-Verlag. Berlín Heidelberg New York Tokio 1984, pp.
- Wade O. Brinker, D.V.M., M.S. Příručka ortopedie a léčby zlomenin malých zvířat, Philadelphia, 1990.
- Hulse D., Beale B., Kerwin S. Druhý pohled na artroskopické nálezy po vyrovnávací osteotomii tibiálního plató. Vet Surg, 2010, 39 r. 350.
- Raske M., Hulse D., Beale B. a kol. Stabilizace nivelační osteotomie založené na CORA pro léčbu poranění kraniálního zkříženého vazu pomocí kosti 13. Dlaha rozšířená bezhlavým kompresním šroubem. Vet Surg, 2013, 42:
- Geert Verhoeven MVDr., PhD, Dipl. ECVS profesor ortopedické chirurgie fac. Veterinární lékařství, Univerzita v Gentu. Cora Based Leveling Osteotomy (CBLO). 2015, Borsbeek, Belgie.
- Robert H. Galloway, MVDr. Teresa Millar, MVDr. Přetržení lebečního zkříženého vazu. 2015 – Veterinární nemocnice Steveston.
- Ulanova N.V., Gorshkov CC „Srovnávací analýza metod TPLO a TTA v léčbě ruptury předního zkříženého vazu u psů na základě série klinických případů,“ VetPharma journal č. 5 – 2014.
- Erin N. Kishi, Don Huls. Vlastní hodnocení nivelační osteotomie založené na CORA pro léčbu poranění kraniálního zkříženého vazu u psů. Veterinární ordinace, 2016, s.: