Co dělat při pokousání psem vzteklinou

Vzteklina je nejnebezpečnější virus. Nemoc vede ve 100 % případů ke smrti. Shromáždili jsme nejdůležitější informace o vzteklině, abyste věděli, jak snížit riziko infekce a správně jednat v případě pokousání zvířetem.

Autorkou článku je Rimma Muradyan, terapeutka a rodinná lékařka na GMS Clinic

Co je vzteklina

Vzteklina je infekční onemocnění. Způsobuje ji virus, který napadá nervový systém včetně mozku. Největší nebezpečí pro člověka představují šílení psi. Každý rok zemře na vzteklinu 59 tisíc lidí, z toho 90 % po kousnutí psem [1].

Virus vztekliny se vyskytuje po celém světě kromě Antarktidy, ale většina případů infekce se vyskytuje v Africe a Asii. Téměř polovinu případů tvoří děti do 15 let [2].

V Rusku v letech 2012 až 2018 zemřelo na vzteklinu 30 lidí. Častěji jsou nakaženi obyvatelé venkovských oblastí, ale případy nákazy se vyskytují i ​​ve městech. Každý rok trpí útoky zvířat 400–450 tisíc lidí, z nichž polovina potřebuje vakcínu proti vzteklině, aby neonemocněla.

Jak se můžete nakazit vzteklinou?

Lidé se nejčastěji nakazí od zvířat: psů, koček, lišek, ježků, netopýrů, hlodavců a dalších divokých zvířat. Nebyly nalezeny žádné případy přenosu infekce z člověka na člověka, s výjimkou extrémně vzácných případů transplantace infikovaných orgánů a tkání [3].

Můžete se nakazit, pokud nemocné zvíře kousne nebo poškrábe člověka. Po slintání ale můžete onemocnět i tehdy, pokud se sliny nakaženého zvířete dostanou do rány na kůži nebo sliznicích: do očí, úst, nosu. Po vstupu do těla se virus dostává po nervových drahách do mozku, kde se začne rychle množit. Čím blíže je tedy kousnutí k hlavě, tím dříve je třeba vyhledat pomoc.

Riziko infekce je vyšší:

• mezi obyvateli venkovských oblastí;
• majitelé neočkovaných psů a koček;
• pro milovníky lesních procházek nebo výletů do divokých míst;
• u dětí do 15 let: častěji přicházejí do styku se zvířaty a méně často o tom mluví.

Po kontaktu s divokým nebo neočkovaným zvířetem však může ublížit kdokoli. Virus v prostředí rychle umírá, takže sliny infikovaného zvířete na površích nejsou nebezpečné.

Co dělat, když váš pes kousne člověka

Vezměte psa do veterinárního zařízení na vyšetření a pozorování veterinárním lékařem.

Umístěte psa do karantény na 10 dní. V místě bydliště majitele je povoleno zvíře izolovat, pokud je pes očkován proti vzteklině.

Po karanténě musí majitel oběti poskytnout lékařskou zprávu o zdravotním stavu zvířete.

Co dělat, když vás kousne pes

• Rány důkladně omývejte velkým množstvím vody a mýdla po dobu 15 minut.
• Doporučuje se ošetřovat rány přípravky obsahujícími jód.

Jak se projevuje vzteklina?

Od okamžiku infekce do objevení se prvních příznaků onemocnění uplynou v průměru dva až tři měsíce. Někdy se příznaky objeví po týdnu nebo roce. To závisí na tom, kde se infikované sliny dostanou do těla a na počtu virových částic ve slinách nemocného zvířete.

První příznaky vztekliny:

• slabost a únava;
• zvýšení teploty;
• bolest hlavy a svalů;
• škytavka, nevolnost a zvracení;
• množství slin se zvyšuje, stává se viskózním a hustým;
• zvýšená citlivost na zvuky, jasné světlo a dotek;
• v místě kousnutí nebo slinění se mohou objevit pocity pálení a brnění;
• vzrůstá podrážděnost, úzkost, melancholie;
• Objevuje se nespavost nebo začínají noční můry.

Příznaky mohou trvat několik dní nebo týden, pak se stav rychle zhoršuje.

Poškození mozku v důsledku vztekliny

Násilná forma

Vyskytuje se u většiny pacientů. Hlavní vlastnosti této možnosti:

• Hydrofobie nebo hydrofobie ve 33–50 % případů. Zpočátku můžete pociťovat nepříjemné pocity v krku a potíže s polykáním. Pak jakýkoli pokus o pití vody vede ke křečím, dokonce i myšlenka na vodu se může stát nesnesitelnou. Rozvíjí se dehydratace.
• Strach z průvanu a čerstvého vzduchu nebo aerofobie. Jakýkoli nádech vzduchu může vést ke křečím svalů hltanu a hrtanu, v těžkých případech může záchvat způsobit dušení a zástavu dechu.
• Křeč obličejových svalů s rozvojem grimasy.
• Rozvoj ostrých svalových kontrakcí. V této póze je hlava hozena dozadu, záda jsou klenutá a ruce a nohy jsou nataženy.
• Poruchy autonomního nervového systému: zvýšené slinění, pocení, slzení, poruchy srdečního rytmu.

paralytická forma

Vyskytuje se u 20 % pacientů. V tomto případě se postupně rozvíjí svalová paralýza, která začíná v místě kousnutí nebo škrábnutí. Když se virus dostane do respiračního nebo vazomotorického centra mozku, nastává smrt na zástavu dechu.

Jak léčit vzteklinu

Jakmile se objeví příznaky, není možné onemocnění zastavit, můžete pouze zmírnit stav pacienta. Těžké poškození nervového systému vede ve 100 % případů ke smrti. Odhalit nemoc pomocí testů u živého člověka je také nemožné, virus se šíří v mozku. Úsilí WHO a zdravotníků je proto zaměřeno na prevenci.

Jak se vyhnout vzteklině

Vzteklina je onemocnění, kterému lze předejít očkováním. Aby se zastavilo jeho šíření, WHO doporučuje, aby byla všechna domácí zvířata pravidelně očkována a nebylo jim umožněno samostatně se toulat [4]. Kromě toho je důležité toulavá zvířata odchytit a očkovat – tím se zpomalí šíření infekce mezi nimi.

Pro člověka se doporučují dva způsoby prevence: před možným kontaktem a po něm. Je důležité očkovat osoby, které jsou ohroženy možnou infekcí. Mohou to být laboratorní pracovníci, kteří pracují s virem nebo divokými zvířaty, ale i lesníci, rangeři, příznivci divoké turistiky nebo obyvatelé odlehlých oblastí.

Po kousnutí nebo kontaktu zvířecích slin s kůží nebo sliznicemi (v případě mikrotraumat) se provádí postkontaktní profylaxe, která se skládá ze dvou fází:

• důkladně omývejte rány mýdlem a vodou po dobu 15 minut;
• ošetřete povrch rány jódem nebo jiným antiseptikem.

Čištění rány tímto způsobem může snížit pravděpodobnost infekce o 90 %.

Poté je důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc pro preventivní očkování. Očkování proti vzteklině nebo vakcína proti vzteklině se skládá ze šesti injekcí a provádí se podle schématu: den léčby, poté 3, 7, 14, 30 a 90 dnů po kousnutí.

Pokud lze pozorovat stav pokousaného zvířete a do desátého dne nejeví známky vztekliny, lze podávání injekcí zastavit. Pokud však není možné zvíře studovat, je prevence dokončena.

Jak WHO bojuje proti vzteklině

Světová zdravotnická organizace provozuje iniciativu Unite to Stop Rabies. Jejím cílem je do roku 2030 snížit počet úmrtí na toto onemocnění na nulu. K tomu potřebujete:

• zahrnout očkování proti vzteklině do národních protokolů všech zemí;
• zpřístupnit očkování všem;
• šířit informace o nebezpečí vztekliny.

Kolik injekcí proti vzteklině byste měli dát, když vás kousne pes?

Kousnutí zvířaty není problém jen v létě, kdy děti žijí na chatách a hodně chodí. Minulý týden krysy pokousaly školáky ve Vologdě v Čeljabinské oblasti, děti utrpěly psí kousnutí. Mezitím se mnoho regionů potýká s nedostatkem vakcíny proti vzteklině, smrtelné chorobě, kterou se může nakazit nemocné zvíře. V takové situaci je obzvláště důležité vědět, co dělat, pokud vás nebo vaše dítě kousne. Dětský lékař Sergej Butriy říká.

Vaše dítě (nebo vás) pokousal pes, kočka, ježek nebo někdo jiný. Co dělat v této situaci? Jednoduchá odpověď je jít hned na pohotovost. Tam by vás měli vše naučit a udělat vše potřebné pro prevenci.

Pokud chcete porozumět více, čtěte dále. Vše, co vám hrozí po kousnutí zvířetem, bych rozdělil do tří velkých skupin problémů: vzteklina, tetanus a tak dále.

Očkování proti vzteklině: 40 injekcí do žaludku se již nepodává

Vzteklina je hlavní věc, na kterou je třeba dávat pozor. Protože tady v Rusku (alespoň v Centrálním federálním okruhu) je situace krajně nepříznivá. V oblasti Ivanovo se každý měsíc nalézají mrtvá těla zvířat, která zemřela na vzteklinu, a dříve nebo později to může skončit i smrtí člověka.

Vzteklina se nepřenáší vzduchem (jako chřipka) ani špinavýma rukama (jako rotavirus), přenáší se pouze kontaktem se slinami (kousnutím, slinění zvířete na lidských oděrkách) nebo krví nemocného zvířete přes poškozené sliznice popř. poškozená kůže. Pokud k takovému kontaktu dojde, měli byste nejprve zjistit, zda bylo zvíře očkováno proti vzteklině.

To je obvykle možné pouze v případě kousnutí domácím mazlíčkem. Majitelé mají speciální zvířecí pasy, kde jsou mimo jiné zaznamenány termíny očkování; je potřeba to od majitele vyžadovat a vidět na vlastní oči a nebrat na slovo.

Pokud bylo zvíře očkováno proti vzteklině před méně než rokem, je vše v pořádku, pokousaný člověk profylaxi nepotřebuje. Pokud neexistuje veterinární pas nebo je zvíře bez domova, mělo by být považováno za nakažené a podle toho jednat. Zvláště rychle – pokud zvíře nebylo vyprovokováno k agresi a/nebo pokud došlo k vícenásobnému kousnutí a/nebo kousnutí do hlavy.

Zvíře může být vyšetřeno veterinárním lékařem, ale takové vyšetření má značné riziko omylu (falešně negativní výsledek), proto má hygienický řád dokonce tuto klauzuli: „8.4. Pokud má zvíře klinické projevy podezřelé na vzteklinu, pokračuje i přes negativní výsledek laboratorní diagnostiky průběh léčby proti vzteklině.“

Tudíž bych ani nevyšetřoval, prostě bych zahájil očkování a (v případě potřeby) specifický imunoglobulin. Režim nouzového očkování proti vzteklině se skládá ze šesti dávek podaných ve dnech 0, 3, 7, 14, 30 a 90. Vakcína se aplikuje intramuskulárně do horní části paže (ne do hýždě – to snižuje její účinnost). Předchozí verze byla podávána subkutánně do břicha v množství 40 injekcí, ale již se nepoužívá a řeči o „čtyřiceti injekcích do břicha“ se staly mýtem.

Pokud zvíře v době kousnutí trpělo vzteklinou, jistě do deseti dnů zemře. Pokud je tedy zvíře desátý den živé a zdravé, stačí tři dávky po třech dávkách; Pokud nejste schopni vysledovat osud zvířete nebo pokud uhynulo (bez ohledu na to, z jakého důvodu), měli byste pokračovat v plném očkování proti vzteklině až do konce.

Podrobný popis taktiky postexpoziční profylaxe je v Ruské federaci upraven následujícími hygienickými pravidly: SP 3.1.7.2627-10 „Prevence vztekliny mezi lidmi. Hygienická a epidemiologická pravidla“, viz kapitola VIII.

První ze šesti dávek vakcíny vám bude aplikována na pohotovosti, zbytek se obraťte na svého chirurga na klinice v místě vašeho bydliště (pokud je hrazena z povinného zdravotního pojištění) nebo v soukromém zdravotním středisku (pokud je hrazeno); ).

Nezanedbávejte prosím postexpoziční profylaxi vztekliny, sázka je velmi vysoká: pokud se zvíře nakazilo a nakazilo dítě, vzteklině není úniku, jedná se o naprosto smrtelné onemocnění.

Očkování proti tetanu: jak často?

Pokud se bavíme o dítěti a očkování jste neodmítli, pak se tetanu není třeba bát. Podle národního kalendáře Ruské federace dostávají děti vakcínu proti tetanu jako součást vakcíny DPT (ADS, Pentaxim, Infanrix Hexa atd.) ve 3, 4,5, 6 a 18 měsících, poté v rámci DTSM nebo Adasel “ v 7 a 14 letech. Dospělí by měli dostat vakcínu každých 10 let.

Pokud mluvíme o neúplně očkovaném dítěti nebo dospělém, vyvstává mnoho nuancí. Při absenci očkování nebo jejich neúplném rozpisu by měl být pokousanému (ale i popálenému, píchnutému rezavým hřebíkem apod.) podán specifický imunoglobulin a/nebo tetanový toxoid v rámci monovakcíny AC, popř. vakcíny ADS, ADSm nebo Adasel.

Nezanedbávejte prosím postexpoziční tetanovou profylaxi, není to vtip. Tetanus je v Ruské federaci pravidelně registrován, včetně případů úmrtí dětí na něj.

Nouzová opatření pro prevenci tetanu jsou v Ruské federaci upravena hygienickými pravidly: SP 3.1.2.3113-13 „Prevence tetanu“.

Co ještě můžete onemocnět po kousnutí zvířetem?

• sekundární bakteriální infekce kůže a měkkých tkání ve formě infikovaných oděrek, celulitidy, abscesu, nekrotizující fasciitidy, erysipelu, gangrény, osteomyelitidy atd.;
• řada systémových infekčních onemocnění, která se mohou přenést pokousáním zvířetem.

K jejich prevenci většinou není potřeba aplikace vakcín/sér, ale postačí spíše primární chirurgické ošetření rány. To je to, co dělají na pohotovosti, a proto byste tam měli jít.

V některých případech lékař předepíše lokální léky (masti, obvazy) a/nebo systémová antibiotika.

Prevence „jiných věcí“ je omezena na toto a léčba, pokud na ni dojde, má mnohem větší účinnost a lepší prognózu než již započatá terapie vztekliny nebo tetanu.

Nechte se včas očkovat proti tetanu, očkujte své mazlíčky včas proti vzteklině a v případě kousnutí, byť drobného, ​​jděte včas na pohotovost. Pak bude vše v pořádku.

Informace na stránce jsou pouze orientační a nejsou doporučením pro vlastní diagnostiku a léčbu. V případě lékařských otázek se určitě poraďte se svým lékařem.