Co když má můj pes zkolabované plíce?

Tracheální kolaps u psů je progresivní onemocnění, které se vyskytuje především u psů středního věku malých a hraček. Degenerace tracheálních chrupavčitých prstenců v důsledku snížení obsahu glykosaminoglykanu a buněk má za následek dorzoventrální zploštění trachey a slabost dorzální tracheální membrány. Změny mohou být fokální nebo generalizované a jsou často spojeny s kolapsem hlavních bronchů a dolních bronchiolů (bronchomalacie). Klinické příznaky závisí na závažnosti kolapsu, od mírného podráždění dýchacích cest a klasického záchvatovitého chraplavého kašle až po respirační tíseň a dušnost v důsledku dynamického kolapsu dýchacích cest. Mnoho psů se léčí léčbou (kontrola hmotnosti, používání postrojů, léků na potlačení kašle, steroidních protizánětlivých léků a bronchodilatancií), ale v těžkých případech s kolapsem dýchacích cest a dýchacími potížemi může být nutné zvážit strukturální podporu trachey ve formě extraluminální umístění protézy nebo intraluminálního stentu prostřednictvím chirurgického zákroku.

Patofyziologie kolapsu trachey u psů

Etiologie tracheálního kolapsu je složitá a v současnosti málo pochopená. Je pravděpodobně multifaktoriální, s klinickým onemocněním vyplývajícím z oslabení tracheálních prstenců a sekundárními faktory vedoucími ke klinickým symptomům. Psi s tracheálním kolapsem mají snížené množství glykosaminoglykanu, glykoproteinu a chondroitin sulfátu v hyalinní chrupavce, která tvoří tracheální prstence (Dallmanetal.1985, Dallmanetal.1988). Tyto strukturální změny v matrici chrupavky spolu se sníženým obsahem vody vedou ke snížení funkční tuhosti, což způsobuje tendenci ke kolapsu průdušnice. Přibližně 25 % postižených psů vykazuje klinické příznaky ve věku 6 měsíců, což podporuje hypotézu o vrozeném původu (Done a kol. 1970, White & Williams 1994).

Mnoho psů zůstává asymptomatických až do pozdějších degenerativních změn v tracheální chrupavce a sekundární faktory spustí klinický tracheální kolapsový syndrom (Done et al.1970, Sun et al.2008). Sekundární faktory spojené s nástupem klinických příznaků zahrnují podráždění dýchacích cest, chronickou bronchitidu, laryngeální paralýzu, infekci dýchacích cest, obezitu a tracheální intubaci (Maggiore2014), stejně jako narušení elastických vláken v dorzální membráně průdušnice a prstencového vazu ( Jokinenetal .1977, Kamataetal.2000).

Jakmile se symptomy rozvinou, dynamický kolaps dýchacích cest zahájí cyklus chronických zánětlivých změn v tracheální sliznici, které následně zhorší kašel. Pokračující zánět tracheální sliznice je spojen s epiteliální skvamózní metaplazií, vedoucí ke ztrátě normální ciliární clearance (O’Brienetal. 1966). se stává hlavním mechanismem tracheobronchiálního čištění (White & Williams 1994).

Psí tracheální kolaps je nejčastěji pozorován u malých plemen psů, přičemž jorkšírští teriéři představují 1/3 až 2/3 všech hlášených případů (White & Williams 1994, Bubacketal. 1996). Mezi další nejčastěji postižená plemena patří toy pudlové, mopsové, maltézáčci, čivavy a pomeraniani (Maready et al.2007). Není hlášena žádná predispozice k pohlaví. Klinické příznaky se mohou vyvinout v jakémkoli věku. Většina postižených psů přichází k hodnocení ve středním věku, ačkoli mnoho z nich bude mít příznaky v mnohem dřívějším věku. Kočky a psi velkých plemen mají zřídka tracheální kolaps.

Současná bronchomalacie byla hlášena u 45 až 83 % psů s tracheálním kolapsem a je nejčastěji přítomna v pravém středním a levém kraniálním bronchu (Moritz et al. 2004, Johnson & Pollard 2010). Bronchomalacie může nastat bez tracheálního kolapsu u psů velkých plemen, což naznačuje, že patofyziologie kolapsu se může u trachey a průdušek lišit (Adamama-Moraitouetal. 2012). V rámci stejné populace kašlajících psů byli psi s dynamickým kolapsem dýchacích cest výrazně starší, měli nižší tělesnou hmotnost a vyšší tělesnou kondici ve srovnání se psy bez kolapsu dýchacích cest (Johnson & Pollard2010).

Léčba

Taktika léčby závisí na závažnosti kolapsu průdušnice a klinických příznacích. Pokud je zvíře v těžké respirační tísni, je nutná stabilizace před diagnostickým vyhodnocením a stanovením diagnózy. Kyslíková podpora >40 % minimalizuje stres a klidné prostředí by mělo pomoci pacientovi se uklidnit. V případě potřeby může být velmi účinná sedace acepromazinem [0 až 01 mg/kg IV nebo IM] nebo butorfanolem (0 až 03 mg/kg IV nebo IM) samostatně nebo v kombinaci. V závažných případech může pacient vyžadovat intubaci a v takových případech by měla být diagnóza provedena v tomto okamžiku a postupy, jako je operace nebo umístění stentu, mohou být vhodnější než léčba léky.

léčení

Mnoho psů bude dobře reagovat na lékařskou terapii, přičemž chirurgický zákrok je vyhrazen pro případy refrakterní na léčbu nebo případy s vážnými klinickými příznaky, jako je cyanóza, nesnášenlivost cvičení nebo dušnost. Cílem medikamentózní léčby je přerušení patologického cyklu, kdy zánět vyvolá kašel, který zánět zesiluje. Studie prokázaly, že 71-93 % psů s tracheálním kolapsem dobře reaguje na léčbu drogami po dobu delší než 12 měsíců, přičemž 50 % psů může léčbu omezit (White & Williams 1994, Ayres & Holmberg 1999).

Velká část psů s tracheálním kolapsem má nadváhu a nahromadění nitrohrudní tukové tkáně může snížit respirační funkci omezením exkurze hrudní stěny a rigidity hrudníku. Přísné režimy snižování hmotnosti s dietou a programy kontrolovaného cvičení zlepšují klinické příznaky u mnoha psů (Herrtage2009). Vyhýbání se a odstraňování dráždivých látek z prostředí (zejména tabákového kouře) pomáhá mnoha psům, i když toho může být obtížné dosáhnout. Postroj by měl být preferován před límcem, aby se snížila komprese trachey a související podráždění.

Pečlivá léčba souběžných stavů, jako je městnavé srdeční selhání a infekce dýchacích cest, zlepší klinické příznaky (Maggiore 2014). Navíc jakékoli zúžení horních cest dýchacích, například sekundární k syndromu brachiocefalických horních cest dýchacích nebo laryngeální obrně, zvýší gradienty nitrohrudního tlaku a zhorší kolaps trachey; U těchto psů je třeba pečlivě zvážit operaci horních cest dýchacích.

Antitusická terapie

Ve Spojeném království je ko-fenotrop [Lomotil (AmdipharmMercury), který obsahuje difenoxylát hydrochlorid a atropin] hlavní lék na léčbu tracheálního kolapsu u psů. Difenoxylát působí jako narkotické antitusikum, přičemž atropin údajně působí jako lék na snížení objemu hlenu vylučovaného v dolních dýchacích cestách a také působí jako muskarinový bronchodilatátor. Atropin je poskytován v tomto léku jako činidlo hořké chuti, aby se zabránilo nadměrnému použití narkotického činidla difenoxylátu, ale není známo, zda dávka atropinu v léku vyvolává klinické účinky. Ačkoli nejsou k dispozici žádné klinické studie, které by podpořily jeho použití, všeobecně se má za to, že je prospěšný u nemocných psů (Herrtage 2009). Doporučují se dávky 0,2 – 0,5 mg/kg každých 12 hodin, přičemž zácpa je vzácným vedlejším účinkem (tyto účinky se obvykle snadno léčí úpravou stravy nebo přidáním změkčovadel stolice).

V USA se jako antitusikum běžně používá hydrokodon 0,22 mg/kg každých 6-12 hodin a kodein 0,5-2 mg/kg každých 12 hodin a butorfanol 0,5-1 mg/kg každých 6-12 hodin v Evropě. Někdy mohou být u některých psů účinnější specifická činidla a může být nutné změnit léky v průběhu času, abyste našli ty, které jsou nejvýhodnější. Problémem může být také dávkování, protože ve Spojeném království neexistují žádná licencovaná veterinární léčiva a tablety vyráběné pro lidi jsou často formulovány v příliš vysokých dávkách pro nemocné psy malých plemen. V lékárnách si můžete objednat přípravu léků v tekuté formě nebo v menších dávkách pro malé psy.

Steroidní terapie

Použití pečlivé steroidní terapie bude pravděpodobně prospěšné u mnoha psů s tracheálním kolapsem snížením zánětu dýchacích cest. Měly by být používány strategicky, krátkodobě a v co nejmenších dávkách ke kontrole klinických příznaků, kvůli nežádoucím účinkům, které mohou při dlouhodobém užívání zhoršit klinické příznaky. Jejich užívání může mimo jiné zvýšit riziko bakteriální infekce, zrychlit dýchání a může ztížit hubnutí. Doporučuje se počáteční dávka 0,5 mg/kg prednisolonu každých 12 hodin s rychlým snížením dávky na nejnižší dávku schopnou kontrolovat příznaky. Inhalační steroidy, jako je 125 až 250 mcg flutikasonu podávané spacerem každých 12 hodin, mohou být užitečné pro některé psy, kteří jsou závislí na perorálních steroidech ke snížení podráždění dýchacích cest, ale jejichž léčba má nepříznivé účinky na kvalitu života (Bexfield et al.2006 , Weisse & Berent2010)

Nedávno experimentální studie hodnotící použití stanozololu, anabolického androgenního steroidu, dokumentovala jeho potenciálně příznivé účinky při léčbě psů s tracheálním kolapsem. Bylo zjištěno, že stanozolol může zvýšit syntézu proteinů zvýšením syntézy kolagenu a obsahu chondroitin sulfátu (Adamama-Moraitou et al.2011).

Bronchodilatancia

Bronchodilatancia se používají při léčbě kolapsu průdušnice, protože snižují nitrohrudní tlak při výdechu a snižují závažnost kolapsu výdechu průdušnice (Ettinger2010). Methylxanthinové bronchodilatátory (jako je teofylin 15–20 mg/kg každých 12–24 hodin) mohou být potenciálně prospěšné zlepšením mukociliární clearance a snížením únavy bránice a také zvětšením průměru dýchacích cest (Rozanski et al. 2007). β2-adrenergní bronchodilatátory, jako je terbutalin, také používané v injekční a inhalační formě, jsou nejužitečnější v nouzových situacích. Přínos bronchodilatátorů u psů s tracheálním kolapsem nebyl dosud plně posouzen, proto by měly být považovány za zkušební léčbu a měly by být přerušeny, pokud nedojde ke zlepšení. Někteří, zejména starší psi, jsou velmi citliví na účinky methylxanthinů. Úzkost a neklid jsou běžné vedlejší účinky a pokud tyto účinky ovlivňují kvalitu života, lék by měl být okamžitě vysazen.

Antimikrobiální látky

Antimikrobiální léčba není obvykle indikována, pokud není prokázána souběžná sekundární infekce, která může způsobit podráždění dýchacích cest. Pokud jsou indikována antimikrobiální látky, je třeba zvážit látky účinné proti infekci Mykoplazmajako je doxycyklin, nevyřízené údaje o kultivaci a bronchoalveolární laváži (Johnson & Fales2001).

Tracheální kolaps u psů

Tracheální kolaps je syndrom charakterizovaný zploštěním tracheálních prstenců nebo laxitou dorzální tracheální membrány. Vyskytuje se především u dekorativních a trpasličích plemen psů – jorkšírských teriérů, čivav, pomeranianů.

Primární oslabení chrupavek tracheálních prstenců je spojeno s nedostatečným obsahem glykoproteinů a glykosaminoglykanů a lze je považovat za anatomickou vadu. Příznaky se obvykle objevují u starších psů, a to jak spontánně, tak po provokaci faktorem. Stížnosti se projevují kašlem, zhoršením celkového stavu, stridorovým („hvízdavým“) dýcháním a v těžkých případech dechovým selháním.

Predisponující faktory způsobující klinické projevy kolapsu průdušnice mohou být spojeny s obezitou, respiračními infekcemi, tracheální intubací během anestezie, poraněním krku (včetně prudkého zatažení za límec), alergickými reakcemi na aerosoly (například vdechování tabákového kouře, výpary detergentů , silně zapáchající látky.)

Trachea je trubicovitý orgán spojující hrtan a průdušky. Tuhou strukturu tracheální roury zajišťují chrupavčité polokroužky, jejichž otevřená strana směřuje dorzálně (nahoru, k páteři). Tento prostor uzavírají vaziva pojivové tkáně – tracheální membrána.

Anatomicky je tracheální kolaps změnou v normálním (téměř kulatém) úseku průdušnice zploštěním prstenců, což způsobí prohnutí dorzální pojivové tkáňové membrány dovnitř, do tracheální dutiny. To vede ke snížení průměru průdušnice, což vede k narušení normální průchodnosti. Prověšení může postihnout celou délku průdušnice nebo pouze krční nebo hrudní oblasti.

Při kolapsu průdušnice vzniká chronický zánět sliznice. To má za následek ztrátu funkčního epitelu a jeho nahrazení vazivovou tkání, což kašel dále zhoršuje. U některých psů vede po dlouhé době kolaps k plicní hypertenzi a rozvoji změn na pravé straně srdce.

Příznaky

Syndrom je charakterizován chronickým kašlem, který se zesiluje s emočním vzrušením. Obvykle se jedná o suchý, hlasitý kašel, který se objevuje při přitažení na vodítku, vystavení studenému vzduchu nebo po pití. Může se vyskytovat jak krátký, izolovaný kašel, tak záchvatovitý kašel, při kterém majitel zaznamená modré zbarvení (cyanózu) jazyka a sliznic. Kašel lze vyvolat tlakem na průdušnici, tzv. „pozitivní tracheální reflex“. Zároveň zvíře dobře snáší fyzickou aktivitu.

Projev podobných příznaků u mladých psů a štěňat může být spojen s tracheální hypoplazií – ta je spojena se splynutím tracheálních prstenců a je častější u anglických buldoků a bullmastifů.

U některých zvířat zůstává tracheální kolaps po celý život asymptomatický a může být náhodně detekován na rentgenu. Nadváha problém výrazně zhoršuje.

Je nutné odlišit toto onemocnění od chronická tracheobronchitida psi, cizí tělesa, novotvary a polypy průdušnice, srdeční choroby.

Srdeční onemocnění, která jsou doprovázena kašlem, jsou spojena se zvětšením levé síně. Malá plemena psů jsou náchylná k endokardióza mitrální chlopně (nedostatek mitrální chlopně). V tomto případě zvětšená levá síň stlačuje levý bronchus a posunuje tracheu dorzálně (směrem k páteři). To stojí za zvážení zejména u sedavých psů. Kašel u srdečních onemocnění je často vlhký a produktivní. Při schůzce, během auskultace plic, může lékař identifikovat zvuky, které se překrývají s tracheálními zvuky. U zvířat s dlouhodobým onemocněním lze detekovat šelesty na pravé straně srdce.

diagnostika

K potvrzení diagnózy je nutný laterální rentgenový snímek průdušnice. Je vhodné fotografovat ve fázi nádechu a výdechu – je to dáno tím, že při nádechu kolabuje krční páteř, při výdechu kolabuje páteř hrudní. V těžkých případech lze na běžných filmech zobrazit také zúžení průdušnice nebo prověšení dorzální membrány.

Zlatým standardem pro diagnostiku tohoto onemocnění je endoskopické vyšetření (tracheobronchoskopie). Při endoskopii je jasně vidět zúžený lumen. Stupeň kolapsu lze určit podle prohnutí hřbetní membrány. Pokles membrány o 25 % se připisuje prvnímu stupni, posunutí o 50 % druhému, posunutí o 75 % třetímu a úplné uzavření lumen čtvrtému.

Prognóza v těžkých případech je nepříznivá, v mírných případech je příznivá. Při tracheoskopii je také vhodné pořídit si tracheální výtěry a vyšetřit je na přítomnost mikroorganismů a citlivost na antibiotika. To je nezbytné pro odlišení diagnózy a pro účinnější předepisování antibiotik, která kontrolují sekundární bakteriální zánět.

Léčba

Léčba není zaměřena na příčinu onemocnění, ale na nápravu stavu psa. Obézní zvířata potřebují zhubnout. Odstraňte používání obojku a přeneste zvíře na postroj.

Pokud se lékař domnívá, že příčinou zvýšených příznaků je infekce, jsou předepsána další antibiotika. Mohou být indikovány krátké kúry glukokortikoidních hormonů – zmírňují zánět a otoky, ale použití glukokortikoidů může zvýšit bakteriální zánět a také vyvolat přírůstek hmotnosti, takže léčba se provádí pouze pod dohledem lékaře. Maximální účinek glukokortikoidů je obvykle pozorován po dobu jednoho dne, poté se dávkování postupně snižuje a úplně se odstraní.

V těžkých případech kašle lze přidat léky proti kašli, které snižují chronické podráždění průdušek.

V současné době lze tracheální kolaps řešit chirurgicky. Tato metoda je přijatelná pro pacienty trpící vyčerpávajícím kašlem, kdy je medikamentózní terapie nutná neustále, a pro pacienty s těžkým postižením. Chirurgická léčba se používá v případech kolapsu krční průdušnice. Existují dvě možnosti pro tracheální protézy: vnější – aplikované do průdušnice a vnitřní, nebo intratracheální. Jako vnější kroužky se používají polypropylenové kroužky nebo spirály. Vnitřní jsou zpravidla stenty ve tvaru síťky.

Pokud se u vašeho zvířete objeví kašel, je nutné poradit se s lékařem, aby zjistil příčinu a správnou léčbu, protože příčiny kašle jsou velmi rozmanité a kolaps průdušnice je pouze jednou z častých příčin.

c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
Varšavská dálnice, 125 budova 1. tel. 8 (499) 372-27-37