Co když má váš pes na koulích hrudky?

Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05

• Veterinární klinika Dr. Shubin RSS

Jste tady

Novotvary (nádory) varlat

Incidence a rizikové faktory

Novotvary varlat u mužů tvoří asi 90 % všech novotvarů reprodukčního systému a od 6 % do 27 % z celkového počtu novotvarů (druhé nejčastější). Ve varlatech samců se v drtivé většině případů as přibližně stejnou frekvencí vyvinou tři typy nádorů: nádor intersticiálních Leydigových buněk; sertoliom a seminom. Ve vzácných případech mohou být ve varlatech pozorovány útvary jako hemangiom, nádor z granulózních buněk, teratom, sarkom, embryonální karcinom, gonadoblastom, lymfom a hlen tvořící adenokarcinom testikulárního retikula. V mnoha případech (až 40 %) jsou novotvary varlat smíšené povahy. Níže jsou uvedeny vlastnosti hlavních typů primárních nádorů varlat mužů.

Tabulka. Vlastnosti tří hlavních typů nádorů varlat u psů. Zdroj: Withrow & MacEwen’s, Small Animal Clinical Oncology, 5. vydání.

Incidence všech typů nádorů

Biologické chování a metastatický potenciál

Sertoliom (nádory Sertoliho buněk)

Podpůrné buňky semenných tubulů

≥ 50 % produkuje estrogen

Feminizační syndrom
Pancytopenie

Pevný
Lobed
Bílo-šedá
„Mastný“

Nádor z intersticiálních buněk (nádor z Leydigových buněk)

Leydigovy buňky mezi semenotvornými tubuly

Občas estrogen.
Testosteron

Často jako náhodný nález.
Hyperplazie/adenom perianálních žláz

Soft
Rozsáhlý
Žlutooranžová
Často s cystami.

Zárodečný epitel semenotvorných tubulů

Často jako náhodný nález.
Metastázy mohou způsobit letargii.

Soft
Homogenní
Možná lobulace
Slonová kost.

Mezi faktory, které mohou ovlivnit pravděpodobnost vzniku nádoru, patří: kryptorchismus, věk, plemeno a expozice karcinogenům. Kryptorchismus s inguinální nebo abdominální lokalizací predisponuje k rozvoji sertoliomů a seminomů a nijak neovlivňuje pravděpodobnost vzniku nádoru z intersticiálních buněk. Nádory varlat jsou častěji pozorovány v pravém varleti, pravděpodobně z toho důvodu, že právě pravé varle nejčastěji nesestupuje do šourku. Průměrný věk pro rozvoj nádorů varlat u psů je 10 let. U kryptorchidních psů se nádor nejčastěji vyvíjí ve věku 6 až 10 let, u ostatních psů – po 10 letech. Testikulární nádory se vyvíjejí extrémně vzácně před dosažením věku 6 let. Predispozice k novotvarům varlat byla zaznamenána u plemen jako boxer, německý ovčák, afghánský chrt, výmarský ohař, šeltie, kolie a maltézák. Existuje předpoklad, že některé chemikálie (herbicidy, oxid a tetracykliny) mohou působit jako karcinogeny nádorů varlat u psů.

U koček byly extrémně vzácné popsány neoplazmy varlat, seminom, intersticiální buněčný tumor a teratom. Vzhledem k extrémně nízkému výskytu u koček je biologické chování testikulárních novotvarů nejisté a jedinou léčbou je odstranění postižených.

Patologie, chování

Většina primárních novotvarů varlat je charakterizována lokálním růstem a slabým sklonem k metastázování. Regionální nebo vzdálené metastázy se sertoliomem nebo seminomem jsou zaznamenány v méně než 15 % případů u nádorů z intersticiálních buněk, toto procento je mnohem nižší. Místa pro tvorbu metastáz mohou být regionální lymfatické uzliny, játra, plíce, slezina, nadledviny, slinivka, kůže, oči a centrální nervový systém.

Primární nádory varlat psů mohou způsobit nerovnováhu pohlavních hormonů. Asi polovina psů se sertoliomy vykazuje známky nadměrné produkce estrogenu a mohou být zaznamenány známky feminizace – oboustranná symetrická alopecie, hyperpigmentace kůže, ztenčení epidermis, gynekomastie, galaktorea, atraktivita pro jiné samce, atrofie předkožky a kontralaterálních varlat, útlum kostní dřeně. Známky feminizace jsou častěji pozorovány u novotvarů varlat umístěných mimo šourku s kryptorchismem.

U novotvarů intersticiálních Leydigových buněk je pravděpodobná zvýšená produkce testosteronu, která může být doprovázena prostatomegalií, hyperplazií hepatoidních žláz a perineální hernií.

Klinické příznaky a diagnostika

Klinické příznaky testikulárních novotvarů mohou být spojeny s růstem primárního nádoru, přítomností metastáz nebo paraneoplastickým syndromem (např. feminizační syndrom). Někdy jsou důvodem léčby problémy s plodností u zvířat s rodokmenem. Většina psů je však asymptomatická a masy jsou identifikovány jako náhodné nálezy. Předpokládaná diagnóza je stanovena palpací zvětšeného varlete a často je zaznamenána atrofie opačného varlete.

Pokud je podezření na nádor varlete, provádí se pečlivá rektální palpace k posouzení prostaty a regionálních lymfatických uzlin. Během rektálního vyšetření se také hodnotí perineální oblast.

Když jsou varlata lokalizována v břišní dutině (abdominální kryptorchismus), může ultrazvuk poskytnout neocenitelnou pomoc. Ultrazvuk je považován za citlivou a poměrně specifickou metodu pro diagnostiku a rozlišení nádorů varlete: Ultrazvukový obraz nádorů z intersticiálních buněk se vyznačuje detekcí dobře ohraničených mas s převahou hypoechogenních oblastí s malými inkluzemi ložisek hyperechogenity. U sertoliomu je identifikováno porušení vnitřní architektury s echogenním vzorem od anechoické po smíšenou echogenitu. Všechny tři typy novotvarů mají vnější makroskopické rozdíly, nicméně pro stanovení konečné diagnózy všechny vyžadují patomorfologické vyšetření.

U psů se známkami nerovnováhy pohlavních hormonů je užitečné měřit poměr hladiny estradiolu a testosteronu. Je důležité si uvědomit, že ne všichni psi vykazující známky feminizace mají absolutní zvýšení hladiny estradiolu a známky mohou souviset spíše se změnami v poměru androgenů k estrogenům.

Staging nádoru obvykle zahrnuje kompletní krevní obraz, biochemický profil, analýzu moči, ultrazvuk břicha a rentgen hrudníku. Konečnou diagnózu stanoví histopatologické vyšetření nádoru.

Diferenciální diagnostika

• Torze semenného provazce
• Trauma varlat a semenného provazce
• Orchitida a epididymitida
• Spermatokéla
• Kýla nebo novotvar šourku

Léčba

Metodou volby je oboustranné odstranění varlat se zachycením většiny semenného provazce. Preference kompletní kastrace vychází z toho, že v polovině případů nádor postihuje obě varlata a pouze ve 12 % je možné klinicky odlišit nádor v opačném varleti. U zvířat, která jsou hodnotná pro chov, je pravděpodobné, že bude odstraněno pouze jedno varle s následným periodickým sledováním. U zvířat s nesestouplým varletem se nádor odstraní buď z oblasti třísel, nebo z dutiny břišní, v případě lokalizace břicha se provádí i vizuální posouzení regionálních lymfatických uzlin a v případě potřeby se odebírají vzorky; na histologické vyšetření.

V případě anémie na pozadí hyperestrogenismu se provádí pečlivé sledování krevních parametrů a v případě potřeby se provádí krevní transfuze ± antibakteriální terapie. S rozvojem metastáz je pravděpodobná chemoterapie a radioterapie, ale optimální léčebné metody zatím nebyly stanoveny.

předpovědi

Prognóza je často příznivá, při absenci metastáz a známek těžké myelosuprese. U zvířat se známkami hyperestrogenismu dochází k ústupu známek do 1-3 měsíců po kastraci v přítomnosti metastáz, známky neustupují.

U psů se známkami útlumu kostní dřeně se prognóza pohybuje od opatrné až po nepříznivou, vzhledem k významnému procentu komplikací v důsledku neutropenie a trombocytopenie (sklon ke krvácení a rozvoji sekundární infekce). Při zjištění známek těžké myelosuprese (těžká aplastická anémie) je prognóza nepříznivá.

Foto 1. Starší samec toy teriéra, levostranný kryptorchismus, pravé varle v třísle je zvětšené a začalo být maligní (degenerovat do nádoru).

Valery Shubin, veterinář, Balakovo.