Jak dlouho může pes přežít bez léčby geometrie?

Podle statistik je každý čtvrtý nesterilizovaný pes mladší 10 let ohrožen pyometrou. Jedná se o bakteriální zánět dělohy s nahromaděním hnisu v její dutině, který se vyvíjí na pozadí přebytku ženských pohlavních hormonů. Bez včasné léčby může být pyometra smrtelná. V tomto článku se podíváme na to, proč se patologie objevuje, jaké jsou její příznaky a jak vyléčit vašeho mazlíčka.

Příčiny nemoci

Pyometra je způsobena kombinací dvou faktorů – hormonů a bakterií.

Patologie se zpravidla objevuje v diestru – dvouměsíční období po estru, kdy vaječníky aktivně produkují progesteron. Hormon plní důležitou funkci: připravuje dělohu na těhotenství. Zvyšuje se sekrece endometria — slizniční stěny, klesá lokální imunita, svalová aktivita, uzavírá se krček orgánu. Na rozdíl od lidí se u psů tyto procesy vyskytují po každém hárání, bez ohledu na to, zda došlo k páření nebo ne.

Je to práce pohlavních hormonů, která u psů vytváří stav falešné březosti. Předpokládá se, že jde o evoluční mechanismus, který vytvořili divocí předkové ve smečkách: pokud matka zemřela, její potomky mohly být krmeny jinými samicemi.

Progesteron ovlivňuje dělohu rok od roku a spouští změny v endometriu. Sliznice zesílí, oteče, zanítí se a uvolňuje více tekutiny. S poklesem lokální imunity jsou to příznivé podmínky pro množení bakterií. Nejčastějším původcem onemocnění je Escherichia coli. V důsledku bakteriální infekce se v děloze hromadí hnis.

Vzhledem k těmto dlouhodobým účinkům hormonů se pyometra objevuje nejčastěji u domácích mazlíčků ve středním a vyšším věku. Před nemocí ale nejsou chráněny ani mladé samice. Například pyometra může být spuštěna hormonálními léky k potlačení říje nebo ukončení nechtěného těhotenství.

Známky a příznaky pyometry u žen

Příznaky pyometry se objevují měsíc nebo dva po estru. Břišní oblast se stává citlivou. Pokud je děložní čípek otevřený, zvíře si všimne hnisavého nebo krvavého výtoku z pochvy. Tato forma pyometry se nazývá otevřená. Výtok může být příznakem různých patologií v reprodukčním systému, takže k nalezení skutečného problému a zvolení účinné léčby je nutná důkladná diagnostika.

Situace je nebezpečnější, když je děložní hrdlo uzavřeno a hnis se hromadí v dutině orgánu. Jedná se o uzavřenou pyometru a je obtížnější ji podezřívat. Břicho se nejen stává citlivým, ale také se zvětšuje.

Obecné příznaky signalizují alarm:

• extrémní žízeň a nadměrné močení;
• částečné nebo úplné odmítnutí jídla;
• zvracení nebo průjem;
• snížená aktivita, letargie a apatie;
• zvýšení teploty;
• deprese a ospalost.

Pyometra je extrémně nebezpečná, protože bez včasné léčby může vést ke smrti zvířete. Infekce se může šířit krevním řečištěm a způsobit sepsi, infekci celého těla. Při uzavření pyometry je děložní dutina naplněna hnisem, který je plný ruptury orgánu a rozvoje peritonitidy – zánětu pobřišnice. V důsledku intoxikace dochází k poruše funkce ledvin a hrozí dehydratace.

Pokud se tedy objeví podezřelé příznaky, je zásadně důležité návštěvu veterináře neodkládat.

diagnostika

Při úvodní schůzce lékař shromažďuje anamnézu: objasňuje říj a kalendář těhotenství, zda pes užíval hormonální léky, jaké příznaky jsou pozorovány a jak dlouho. Rozhodující fází je jemná palpace neboli prohmatání břicha. Zkušený veterinář zkontroluje oblast citlivosti a posoudí velikost dělohy, ale nevyvíjí nepřiměřený tlak na orgán.

Diagnózu lze rychle a s jistotou potvrdit pomocí výsledků ultrazvukového vyšetření. Ultrazvuk umožňuje vyhodnotit stěny dělohy a obsah její dutiny. Dalším zobrazovacím nástrojem je radiografie, která pomáhá posoudit velikost orgánu. Pro stanovení diagnózy a vyloučení jiných onemocnění pacienti také podstupují obecné klinické a biochemické krevní testy.

Léčba pyometry u psa chirurgickým zákrokem

Nejúčinnější a nejbezpečnější metodou léčby pyometry je nouzová operace, při které chirurgové odstraní vaječníky a dělohu spolu s hnisem. Přesnější název pro postup je ovariohysterektomie a má několik výhod:

• úplné zbavení zvířete od zdroje infekce;
• eliminace rizika relapsu onemocnění;
• relativní rychlost operace, která trvá v průměru 40-60 minut;
• není potřeba velké množství diagnostických postupů.

Příprava na operaci

Přípravná opatření závisí na závažnosti příznaků a celkovém zdravotním stavu pacienta.

Pokud se zdravotní stav blíží normálu, nejsou žádné komplikace ani doprovodná onemocnění, pes nepotřebuje podpůrnou léčbu a operaci lze provést co nejdříve.

Pokud je potřeba pacienta stabilizovat, lékaři mu předběžně podají intravenózní tekutinovou terapii. Pomáhá upravit nízký krevní tlak, orgánovou dysfunkci, krvácivé poruchy, šok, dehydrataci, acidobazickou a elektrolytovou nerovnováhu. Vážně nemocným pacientům, stejně jako při zjištění sepse nebo závažných komplikací, podávají lékaři intravenózně širokospektrá antibakteriální léčiva.

Pokud to čas dovolí, je zvíře vyšetřeno za účelem posouzení rizik anestezie. Za tímto účelem se doporučuje několik typů lékařského výzkumu. Majitelé poskytují anesteziologovi své výsledky a konzultují je s odborníkem.

Předoperační vyšetření pro psy
do 6 let:

• obecný klinický krevní test;
• biochemický krevní test (8 indikátorů);
• EKG.

Předoperační vyšetření pro psy
starší 6 let:

• obecný klinický krevní test;
• biochemický krevní test (13 indikátorů);
• EKG;
• RTG dutiny hrudní 2 projekce;
• Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.

Operace

Léčba pyometry u psa se liší od běžné sterilizace. Ze strany chirurgického týmu je zapotřebí zvláštní péče, aby byl postižený orgán odstraněn bez ruptury. Pokud se hnisavý obsah dostane do dutiny břišní, důkladně a vydatně se promyje fyziologickým roztokem. V některých případech se provádějí bakteriologické studie k potvrzení a určení typu infekčního patogenu.

Ve Vetcity Hospital se pro pyometru provádí supravaginální ovariohysterektomie. Jedná se o práci týmu, který zahrnuje také asistenta chirurga, anesteziologa a operační sestry:

• V anesteziologické nemocnici se zvíře připraví k operaci: podají se anesteziologické léky, odstraní se srst a ošetří se kůže.
• Dále je zvíře přemístěno na operační sál, kde je napojeno na anesteziologické monitory, anesteziologický přístroj, je provedeno antiseptické ošetření operačního místa a operační pole je izolováno sterilním prádlem.
• V další fázi se chirurg dostane do břišní dutiny, odstraní vaječníky a dělohu a aplikuje stehy
• Po dokončení operace je zvíře převezeno do nemocnice, kde lékaři kliniky sledují jeho probuzení a další zotavení.

Pooperační péče o vašeho psa

Po operaci pacient v nekomplikovaných případech potřebuje pouze 1-2 dny pozorování v nemocnici. Všem zvířatům jsou předepsány léky proti bolesti a antibiotika, nošení přikrývek a léčba stehy. Doporučuje se vyhnout se skákání na vysokých plochách. V místě chirurgického zákroku se může vytvořit malá bulka, ale obvykle se sama upraví.

Po dvou týdnech lékař provede kontrolní vyšetření a odstraní stehy. Při dodržení všech doporučení dojde k zotavení do 3 týdnů.

Na Vetcity Clinic byl přijat pes ve věku 10 let, plemeno je čivava. Majitelé začali mít obavy, že jejich mazlíček už několik dní odmítá jídlo, neustále spí a je v letargickém stavu. Při odběru anamnézy lékař zjistil, že pes nebyl sterilizován. Po vyšetření, testech a ultrazvuku dutiny břišní byla u psa diagnostikována pyometra. Náš chirurgický tým provedl operaci k odstranění reprodukčních orgánů. O hodinu a půl později se pes plně zotavil a druhý den radostně pozdravila svého majitele a odešla domů, aby se zotavila.

Komplikace po operaci

Po odstranění pyometry mohou nastat stejné komplikace jako při plánované ovariohysterektomii. Výskyt komplikací po sterilizaci je až 7,5 %. Ve většině případů nejsou život ohrožující a nevyžadují opakovanou operaci. Může to být například nahromadění tekutiny pod kůží a reakce na šicí materiál. Potenciálně nebezpečné komplikace – například dehiscence stehu, infekce rány, krvácení z cév vaječníků nebo dělohy – se vyskytují v méně než 1 % případů.

Na klinice Vetcity provádějí operace pouze zkušení chirurgové, kteří absolvovali všechna potřebná školení, a nejmodernější vybavení a spotřební materiál umožňuje minimalizovat výskyt komplikací.

Léčba pyometry u psů bez operace

Medikamentózní léčba pyometry funguje ve dvou směrech. Antibiotika ničí infekční agens a blokátory progesteronových receptorů zvyšují aktivitu imunitního systému, otevírají děložní čípek a způsobují jeho kontrakci. Pouze zkušený veterinář může léčit psa: vybrat bezpečné dávkování a cykly léků a včas upravit předpisy.

Konzervativní léčba pyometry bez operace může být účinná u mladých samic, s otevřenou formou a v počáteční fázi onemocnění, kdy je zvíře ve stabilizovaném stavu. Riziko recidivy onemocnění je však velmi vysoké: zánět se s největší pravděpodobností opakuje po dalším hárání, pokud nedojde k otěhotnění.

Dá se to obejít bez operace? Jde o krajní možnost, která je možná pouze ve dvou případech. Za prvé, zvíře má kontraindikace pro operaci s anestezií, například srdeční selhání. Za druhé, mazlíček má chovnou hodnotu a reprodukční orgány musí být zachovány, aby se z nich dala štěňata. V tomto případě majitel odmítá operaci a přebírá osobní odpovědnost za rizika relapsu a komplikací.

Prevence onemocnění

Pokud neplánujete odchovat potomstvo, jedinou metodou prevence je sterilizace. Jedná se o běžnou veterinární službu, při které chirurgové odstraní dělohu a vaječníky. Kromě toho kastrování samic před jejich prvními dvěma říjemi snižuje riziko vzniku hormonálně závislých nádorů mléčné žlázy.

Operace se doporučuje psům před prvním háráním: malá a střední plemena ve věku 6-8 měsíců, velká plemena v 15-18 měsících. Zároveň je lepší sterilizovat svého mazlíčka co nejblíže tomuto období, protože v tomto období se aktivně produkuje růstový hormon a je důležité, aby tělo jako celek zesílilo. U zvířat, která již byla v říji, se sterilizace doporučuje 2 měsíce po poslední.

Závěry

• Pyometra, hnisavý zánět dělohy, vzniká po říji nebo užívání hormonálních léků a bez léčby je život ohrožující.
• Onemocnění lze mít podezření na vaginální výtok, ale uzavřená pyometra vyvolává obecné příznaky onemocnění: žízeň, časté močení, letargii a horečku.
• Operace k odstranění dělohy a vaječníků je nejúčinnější léčbou pyometry a způsobem, jak ochránit zvíře před recidivou onemocnění.

Autor článku:
Pyotr Georgievich Dyulger, primář chirurgického oddělení